「大腸鏡檢查適當性」、「FORTEO藥品使用適當性」、「心臟科套裝檢驗檢查申報合理性」、「ABO血型及RH因子重複申報」

衛生福利部中央健康保險署公告107年10月30日
發文字號:健保審字第1070036194號
公文來文內容刊載如下︰
主旨：檢送「大腸鏡檢查適當性」、「FORTEO藥品使用適當性」、「心臟科套裝檢驗檢查申報合理性」、
        「ABO血型及RH因子重複申報」等4案例(如附件)。
說明：
         一、自健保開辦以來，多承醫界先進共同努力，讓民眾安心就醫，健保永續經營，成就國際佳話，衛生福利部
              中央健康保險署虔表謝忱。然近年醫療支出成長幅度驚人，經統計105年前20類檢驗檢查總計支出達688
              億點，藥費占率亦超過總醫療費用之四分之一，許多病人到醫療院所看病，一系列的生化檢驗、影像檢查
              花費積少成多，其中不乏短期內重複受檢項目，用藥也有重複開立之情事，對於健保財務已帶來沉重負擔，
              就臨床需求來說，是否有其必要性，值得醫界與社會大眾共同省思。
        二、有鑑於此，為促使醫療資源合理分配及合理的健保給付，衛生福利部中央健康保險署建置以病人為中心的
             「健保醫療資訊雲端查詢系統」及「重要檢驗驗查項目結果共享制度」，採取主動提醒功能，電腦系統會提
              醒醫師該病人近期之治療情形以及提示病人最近6個月內之20類重要檢查(驗)結果功能，供醫師看診時能
              同時掌握病人用藥、檢查(驗)資訊及手術內容，以落實「雲端共享，健保節流」之理念，共同維護民眾就
              醫權益。
        三、基於尊重醫療自主性的前提下，若屬必要執行，請醫師於病歷上詳細記載，另衛生福利部中央健康保險署
              亦利用大數據分析篩異管理，以積極防弊，檢送管理專案之案例如附件，供貴單位參考，嗣後亦將持續提
              供。衛生福利部中央健康保險署有責任為全民共有的健保資源把關，亦期待醫界同仁一起攜手合作，讓健
              保永續經營。
        四、衛生福利部中央健康保險署自107年5月1日起已陸續提供13項案例，並置於衛生福利部中央健康保險署/
              健保資訊服務系統(VPN)/下載專區/其他/院所申報項目管理案例回饋。
        五、本案副知衛生福利部中央健康保險署各分區業務組，請將全案提供與轄區院所參考。